“只有肚皮上一只洞，胆囊手术后留下的痕迹几乎看不见了！”近日，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科门诊就诊区，有病友在议论这件事情。大家得知殷阿婆因为急性胆囊炎而做的胆囊手术，只有1厘米左右的切口，纷纷觉得不可思议。
病友们不知道的是，与常规胆囊微创四孔法手术相比，单孔胆囊手术只有肚子上一处切口。近一年来，已经有超过百名胆囊疾病患者受益。这个全程微创的手术，不仅隐瘢痕，而且手术后疼痛少、恢复快。
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多年房颤病史，常规手术让她望而却步
半个月前，殷阿婆因为右上腹剧痛伴有后背痛而就诊沪上一家医院。急诊医生给出诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，胆囊壁增厚超过正常人两倍多，并且建议立即进行急诊手术。
当得知急诊胆囊手术要有4处切口，还很可能变成开腹手术，殷阿婆心中十分焦急。因为她平时身体不太好，患有多年房颤，一直在吃抗凝药，面对开腹手术的风险时，免不了心生胆怯。
殷阿婆听人介绍，仁济医院有医生做的胆囊手术创伤很小。为此，她抱着希望来到仁济医院，胆胰外科副主任医师耿亚军经过仔细查体和查看检验检查报告后说，“阿婆，这几天您的胆囊炎好转一些了，指标也有了恢复。这种情况下，建议您继续消炎利胆治疗，同时配合清淡饮食。两周后就可以做单孔胆囊手术了，也就是肚皮上只打一只洞的胆囊手术。”
经过两周的精心准备，耿亚军制定了单孔腹腔镜入路观察评估：如果胆囊炎症情况较重，可随时转为常规四孔胆囊手术。所幸殷阿婆恢复得不错，整台手术只耗时40分钟，肚皮上的洞只有1.2厘米大小的切口。术后更是让殷阿婆惊喜：术后7小时，她就可以喝粥并且下地活动；术后第2天，就出院回家了。目前术后一周，殷阿婆已经恢复了往日的生活。
这样的患者适合单孔胆囊手术
耿亚军介绍，常规的腹腔镜手术主要是四孔法，也就是在肚子上打4个小洞来完成胆囊微创手术。如今，升级的单孔胆囊手术还将常规3厘米的单孔手术切口缩小了一半。“虽然切口小了，但是手术安全也有保障。近一年内，像殷阿婆这样的单孔胆囊手术科室已经完成104例，切口平均约1厘米，术后全部恢复顺利，没有出现并发症。”
疼痛少、恢复快、隐瘢痕是单孔腹腔镜胆囊手术的特点，但对术者也提出了更高更严格的3个要求：术中不能出血、术中胆汁不能外流、术中肝脏不能灼伤。各个环节都要做到微创，才最终可以实现切口小、不放引流管、提升患者就诊体验。
那么，是不是所有的胆囊疾病都可以单孔解决？耿亚军解释，单孔胆囊腹腔镜手术适应的情形是胆囊炎消炎治疗后出现缓解，且缓解在两周以上的患者。“医患都需要两周时间，在此期间，医生精心准备评估手术，患者则需要两周时间消炎。”
据悉，我国成年人胆囊结石伴胆囊炎发病率约3%，“胆囊炎是个小毛病，但如果拖得久了，有可能会变成胆管炎、胰腺炎甚至恶性肿瘤，那就麻烦了。”耿亚军特别提醒，胆囊结石合并胆囊炎，如果反复发作频率达到每月两次，或者合并胆囊壁持续增厚、合并肝功能异常，都是很危险的信号，“建议立刻寻求专业医疗机构评估是否需要手术，以免‘小毛病’变成‘大毛病’。”
栏目主编：顾泳
本文作者：黄杨子
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